Sushi-food1.ru

Правильное питание
53 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Препараты улучшающие метаболизм сердечной мышцы

Препараты, улучшающие обменные процессы в миокарде

Препараты, улучшающие обменные процессы в миокарде

Для улучшения обменных процессов в миокарде используют лекарственные препараты с минеральными элементами, аминокислотами и биологически активными веществами.

Магнерот

Действующее вещество:магния оротат.

Фармакологическое действие:оказывает спазмолитическое действие и восполняет недостаток магния в организме.

Показания:лечение и профилактика инфаркта миокарда, хронической сердечной недостаточности (в составе комплексной терапии), аритмий, обусловленных дефицитом магния, комплексная терапия спастических состояний, лечение судорог икроножных мышц.

Противопоказания:повышенная чувствительность к препарату, цирроз печени, сопровождающийся асцитом, различные нарушения функции почек, мочекаменная болезнь.

Побочные действия:при приеме высоких доз препарата возможно возникновение диареи, а также развитие аллергического дерматита.

Способ применения:внутрь по 2 таблетки 3 раза в день на протяжении 1 недели, затем по 1 таблетке 2–3 раза в день в течение минимум 4–6 недель. Если требуется лечение ночных судорог икроножных мышц, принимать по 2–3 таблетки в вечернее время.

Форма выпуска:таблетки по 500 мг, по 10 штук в блистере.

Особые указания:препарат можно применять достаточно продолжительное время.

Панангин

Действующее вещество:калия и магния аспарагинат.

Фармакологическое действие:препарат способствует проникновению калия в клетки и межклеточное пространство, стимулирует межклеточный синтез фосфатов, регулирует обменные процессы, оказывает антиаритмическое действие.

Показания:недостаток калия и магния, сопровождающийся сердечной недостаточностью и инфарктами миокарда.

Противопоказания:повышенная чувствительность к препарату, нарушение аминокислотного обмена, хроническая почечная недостаточность, избыток калия и магния в организме, обезвоживание, миастения, период беременности и кормления грудью.

Побочные действия:боли в области живота, расстройства функций желудка и кишечника, изъязвления и кровотечения из слизистой желудочно-кишечного тракта, падение артериального давления, головокружения, нарушения чувствительности, кожный зуд.

Способ применения:внутрь после еды по 2 таблетки или драже 3 раза в день; поддерживающая доза составляет 1 драже (таблетку) 3 раза в день на протяжении 3–4 недель. Внутривенно медленно или капельно – по 10–20 мл раствора в 5—10 мл 0,9 %-ного раствора натрия хлорида, вводят 2 раза в сутки.

Форма выпуска:таблетки в оболочке, по 50 штук в упаковке; раствор для внутривенного введения в стеклянных ампулах объемом 10 мл, по 5 штук в упаковке.

Особые указания:не использовать без назначения врача!

Дибикор

Фармакологическое действие:препарат улучшает обмен веществ, нормализует внутриклеточный обмен кальция и калия. У пациентов с хронической сердечной недостаточностью уменьшает застойные явления, улучшает сократимость сердечной мышцы, снижает внутрисердечное диастолическое давление и оказывает антистрессорное действие.

Показания:хроническая сердечная недостаточность, сахарный диабет, отравления сердечными гликозидами.

Противопоказания:повышенная чувствительность к препарату, с осторожностью назначать пациентам детского возраста.

Побочные действия:возможна индивидуальная аллергическая реакция.

Способ применения:при хронической сердечной недостаточности – по 250–500 мг 2 раза в день за 20 мин до приема пищи. Курс лечения составляет 30 дней. Допустимо повышение дозы до 2–3 г в день.

При сахарном диабете данный препарат применяют в составе комбинированной терапии.

Форма выпуска:таблетки по 250 и 500 мг в контурных ячейковых упаковках, по 10 штук или в банках из темного стекла, по 30 или 60 штук.

Особые указания:используя данный препарат, необходимо уменьшить дозировку сердечных гликозидов, а также блокаторов кальциевых каналов.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Средства, улучшающие метаболизм миокарда

Предуктал (триметазидин) — антигипоксический и антиангинальное средство, который нормализует энергетический баланс в клетках при гипоксии, предотвращает снижение образования АТФ. У больных стенокардией он с 15-го дня лечения увеличивает коронарный резерв, повышает толерантность к физической нагрузке, снижает частоту приступов стенокардии. Положительно влияет на состояние сосудов сетчатки.

Показания к применению: стенокардия, шум в ушах, сосудистые нарушения сетчатки и мозга.

Препарат хорошо переносится больными.

Кислота аденозинтрифосфорная (АТФ, артифос, фосфобион) — естественная составляющая тканей организма человека и животных. Она образуется при реакции окисления и в процессе расщепления углеводов. Наибольшая ее количество содержится в гладких мышцах, в скелетных мышцах — до 0,3%. АТФ участвует во многих процессах обмена веществ с выделением большого количества энергии для механической работы — сокращение мышц, и для процессов синтеза (в частности белков).

АТФ ранее широко использовали при сердечной недостаточности, но было установлено, что для ее проникновения через клеточные мембраны необходимо очень большое количество энергии.

Показания к применению: спазм периферических сосудов и коронароспазм, дистрофические изменения в миокарде, желудочковые тахиаритмии, лечения мышечных дистрофий, для усиления сократительной активности матки и др.

Побочные эффекты: головная боль, тахикардия, гиперемия, тошнота, усиление диуреза.

Средства, применяемые для лечения больных с инфарктом миокарда

Инфаркт миокарда развивается в результате длительного нарушения кровоснабжения сердца. При этом нарушаются работа сердца, сердечный ритм, снижается АД, возникает сердечная недостаточность, повышается угроза образования тромба в сердце.

Лечение больных с инфарктом миокарда включает комплексное применение таких групп препаратов:

• для устранения сильной боли и профилактики кардиогенного шока вводят наркотические анальгетики (морфина гидрохлорид, омнопон, промедол), средства для наркоза (азота закись), проводят нейролептанальгезию (фентанил с дроперидолом)

• для повышения АД применяют дофамин, мезатон;

• при аритмиях на фоне инфаркта миокарда вводят антиаритмические препараты — 0,2% раствор лидокаина (внутривенно), новокаинамид;

• для ограничения размеров инфарктного очага вводят 0,01% раствор нитроглицерина (внутривенно), пропранолол, нифедипин;

• при острой сердечной недостаточности применяют кардиотонические препараты быстрого действия (строфантин, коргликон)

• для профилактики тромбообразования вводят антикоагулянты (гепарин).

Выбор препаратов в каждом конкретном случае определяется состоянием больного.

Фармакобезпека:

— Нитроглицерин в таблетках, капсулах необходимо назначать сублингвально; раствор нитроглицерина во флаконах — по 1-2 капли на кусочек сахара под язык (если ранее больной не принимал этот препарат); самая высокая разовая доза на прием — 3-4 капли. Если сердечный приступ не проходит в течение 10 мин, разрешено еще дважды повторить прием препарата через 10 мин.

Если болевой приступ продолжается более 30 мин, больного следует госпитализировать в специализированное отделение;

— Нитросорбид (изосорбида динитат) целесообразно принимать перед едой с 8 до 13 часов (в период перекрывает часы наибольшей физической активности, поскольку с 13-ти до 8 часов восстанавливается чувствительность к препарату). При сердечном приступе нитросорбид действует медленнее, чем нитроглицерин (через 3-б мин), если таблетку разжевать и подержать во рту при отсутствии эффекта через 5-10 мин можно повторить прием препарата;

— Сустак нужно назначать в таблетках, которые пациент должен принять внутрь не разжевывая;

Читать еще:  Метаболические лекарственные препараты

— Препараты нитратов нельзя принимать одновременно с антагонистами кальция, коронаролитиков; их осторожно назначают пациентам с дегидратацией (АД ниже 90 мм рт. ст.). Следует помнить, что алкоголь усиливает гипотензивное действие нитратов;

— Валидол при незначительно выраженном сердечном приступе у больного медсестра имеет право самостоятельно применить до прихода врача;

— Валидол в капсулах, таблетках применяют язык; жидкий валидол во флаконах назначают по 4-5 капель на кусочек сахара под язык;

— Атенолол следует осторожно назначать больным сахарным диабетом и при болезнях периферических сосудов. Препарат отменяют (как и все р-блокаторы) постепенно; при необходимости проведения операции с ингаляционным наркозом за несколько дней до операции лечение атенололом необходимо прекратить;

— Молсидомин нужно принимать внутрь после еды, а при сердечном приступе — сублингвально; следует осторожно назначать после инфаркта миокарда, а пациентам пожилого возраста — в низких дозах.

Антиангинальные средства

Название препарата

Форма выпуска

Способ применения

Высшие дозы и условия предохранения

Таблетки по 0,06 г капсулы

Под язык во время нападения по 1 таблетке или капсуле;

В сухом прохладном месте

по 0,05 г жидкость во флаконах по 5 мл

4-5 капель на кусочек сахара под язык

Таблетки 0,002,0,004 и 0,008 г

Внутрь по 0,002-0,004 г 2-3 раза в сутки после еды в случае нападения — по 0,001-0,002 г под язык

Таблетки, капсулы по 0,0005 г 1% спиртовой раствор по 5 и 10 мл

Под язык по 0,0005 г

1-2 капли на кусочек сахара под язык

ВРД под язык — 4 капли (1,5 таблетки); ВДД-16 капель (6 таблеток) Список Б В сухом прохладном темном месте вдали от огня

Таблетки, содержащие 0,0026 г нитроглицерина

Внутрь не разжевывая 2 раза в день

Список Б В сухом прохладном месте

Таблетки, содержащие 0,0064 г нитроглицерина

Внутрь не разжевывая по 1 таблетке в день

Список Б В сухом холодном месте

Изосорбида динитрат (Isosorbidi dinitras)

Таблетки по 0,01 г

По 0,005-0,01 г 4-6 раз в сутки; в случае нападения — под язык по 0,01 г

Список Б В сухом холодном месте

Таблетки 0,01,0,02 и 0,03 г капсулы по 0,01 и 0,02 г; драже по 0,01 г

По 0,01-0,02 г 2-3 раза в сутки; во время гипертонического криза — под язык по 1 таблетке

Таблетки по 0,05 и ЕД г

По 0,05-0,1 г 1 раз в сутки

В обычных условиях

Драже и таблетки по 0,025 и 0,075 г 0,5% раствор в ампулах по 2 мл (50 мг / мл)

Внутрь по 0,025-0,075 г 2-3 раза в день; внутривенно по 2 мл

Таблетки по 0,04 и 0,08 г,

Внутрь по 1-2 таблетки; внутримышечно,

2% раствор в ампулах по 2 мл (20 мг / мл)

внутривенно по 2 мл

Таблетки по 0,02 г

Внутрь по 0,02-0,04 г во время еды 2-3 раза в день

14 современных препаратов для сердца и сосудов

*Обзор лучших по мнению редакции expertology.ru. О критериях отбора. Данный материал носит субъективный характер, не является рекламой и не служит руководством к покупке. Перед покупкой необходима консультация со специалистом.

Мы собрали в этом обзоре средства, способствующие улучшению состояния сердечно-сосудистой системы: препараты, нормализующие состояние сосудистой стенки, витамины для поддержки сердечной мышцы, средства, улучшающие метаболизм, лекарства, нормализующие свертываемость крови и другие.

Некоторые из них можно использовать и здоровым людям для профилактики сердечно-сосудистых проблем. Другие назначаются только врачом и требуют постоянного контроля при применении. В любом случае, этот обзор не дает рекомендации для самодиагностики и самолечения.

Сердечно-сосудистая патология – не та проблема, лечить которую можно по рецептам из интернета, подобные заболевания требуют очной консультации грамотного специалиста, в том числе и для диагностики: боль в области сердца может быть симптомом множества заболеваний, начиная от относительно безобидного кардионевроза, включая крайне неприятные, но не несущие тяжких последствий боли, вызванные сдавлением нервных корешков, и заканчивая смертельно опасными проявлениями ишемии миокарда (нарушения кровоснабжения сердечной мышцы). Поэтому, если вы подозреваете у себя какие-то заболевания сердца или сосудов, не пытайтесь консультироваться с интернетом, обращайтесь к врачу.

Обзор препаратов для сердца и сосудов

Номинацияместонаименование товарацена
средства для профилактики тромбообразования1Ацетилсалициловая кислота18 ₽
2Клопидогрел342 ₽
3Варфарин48 ₽
4Ксарелто1 296 ₽
средства для лечения гипертонии1Периндоприл84 ₽
2Лозартан44 ₽
3Карведилол64 ₽
средства для лечения ИБС1Нитроглицерин119 ₽
2Розувастатин156 ₽
средства для улучшения метаболизма сердечной мышцы1Триметазидин43 ₽
2Мельдоний243 ₽
Современные БАД1Омега-3 1000 мг Эвалар846 ₽
2Кардио Капилар с коэнзимом Q10306 ₽
3Доппельгерц VIP Кардио система 31 286 ₽
Советы по профилактике

Обзор средств для профилактики тромбообразования

Способность тромбоцитов «склеиваться», формируя тромбы – жизненная необходимость для любого живого организма, без нее мы бы погибали от кровотечения из-за малейшей царапины. Но эта же способность становится причиной инфаркта или инсульта. Когда покрышка атеросклеротической бляшки разрушается, организм воспринимает этот участок сосудистой стенки как поврежденный и формирует над ним тромб. Просвет сосуда резко сужается, что нарушает нормальный кровоток и приводит к омертвению участка, не получающего достаточно кислорода.

Именно поэтому лекарства, снижающие способность тромбоцитов к склеиванию – антиагреганты – рекомендуются практически всем пациентам с ишемической болезнью сердца, а также страдающим гипертонией (это состояние – серьезный фактор риска инфарктов и инсультов) и имеющих другие факторы риска сердечно-сосудистых катастроф. Более того, если раньше считалось, что при сердечном приступе в первую очередь нужно принять нитроглицерин, сейчас прежде всего рекомендуют выпить таблетку ацетилсалициловой кислоты, обычного аспирина, который замедлит формирование тромба.

Другие состояния, где средства, снижающие свертываемость крови, жизненно необходимы – наличие протезов сердечных клапанов или сосудистой стенки (шунтов). Любое инородное тело провоцирует формирование тромба. Если он возникает в месте с активным кровотоком (сердечный клапан), то спустя некоторое время отрывается и с током крови перемещается по организму до тех пор, пока не блокирует какой-то небольшой сосуд, вызывая омертвение тканей. Возникнув же на участке шунта тромб, как правило, остается на месте и растет до тех пор, пока не перекрывает сосуд полностью, провоцируя повторный инфаркт.

Третья среди самых частых причин назначения препаратов, уменьшающих свертываемость – аритмии с пароксизмами мерцания предсердий. При этом участок сердца периодически перестает сокращаться нормально и синхронно, начиная «трепыхаться». Кровь застаивается в предсердии, из-за чего формируется тромб, который, впоследствии попадает в кровоток – по статистике, при мерцательной аритмии вероятность инсульта увеличивается в 17 раз. Чтобы этого не происходило, врачи также рекомендуют антикоагулянты – средства, снижающие свертываемость.

Читать еще:  Препарат для кавитации

Большинство лекарств, описанных в этом разделе рейтинга могут быть смертельно опасны при передозировке, поэтому назначать их должен врач, а во время применения периодически необходимо проверять состояние свертывающей системы и, если нужно, корректировать дозу средства. Поэтому призываем наших читателей ни в коем случае не пытаться лечиться самостоятельно.

Ацетилсалициловая кислота

Рейтинг популярности*: 4.9

Торговые наименования: Аспирин Кардио, Тромбо-Асс, Кардиомагнил, Ацекардол, КардиАСК.

В небольших дозировках от 50 до 300 мг это вещество тормозит «склеивание» эритроцитов – первый этап формирования тромба, а ведь именно формирующиеся поверх холестериновой бляшки тромбы чаще всего и становятся причиной приступа ишемической болезни сердца. Поэтому ацетилсалициловую кислоту рекомендуют как для профилактики стенокардии, инфаркта, инсульта, так и при уже имеющейся ишемической болезни сердца для предупреждения осложнений.

Применять ацетилсалициловую кислоту для профилактики можно людям старше 40 лет, у которых есть факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний: ожирение, сахарный диабет, повышенный уровень холестерина плазмы, повышенный уровень триглицеридов, курение, артериальная гипертония.

Как правило для профилактики сердечно-сосудистых проблем у людей с факторами риска рекомендуют минимальную дозу в 50-75 мг (зависит от конкретного торгового наименования). Если ишемическая болезнь сердца уже диагностирована, назначают 100 – 150 мг ацетилсалициловой кислоты в сутки, для профилактики повторного инфаркта дозировка может возрасти до 300 мг (рекомендует врач). Курс применения может длиться годы и даже стать пожизненным: так как срок жизни тромбоцита всего 10 дней, применять препараты, изменяющие их свойства, приходится постоянно.

Не рекомендована ацетилсалициловая кислота при склонности к кровотечениям, во время беременности.

Метаболические лекарственные средства в кардиологической практике

Основным патологическим состоянием, возникающим при многих заболеваниях сердечно-сосудистой системы, в частности при ишемической болезни сердца (ИБС), является гипоксия. Клинические данные свидетельствуют о том, что перспективным направлением в борьбе с г

Основным патологическим состоянием, возникающим при многих заболеваниях сердечно-сосудистой системы, в частности при ишемической болезни сердца (ИБС), является гипоксия. Клинические данные свидетельствуют о том, что перспективным направлением в борьбе с гипоксией является использование фармакологических средств, уменьшающих гипоксию и повышающих устойчивость организма к кислородной недостаточности.

Особый интерес представляют лекарственные средства метаболического действия, целенаправленно влияющие на обменные процессы при гипоксии. Это препараты различных химических классов, их действие опосредуется различными механизмами: улучшением кислород-транспортной функции крови, поддержанием энергетического баланса клеток, коррекцией функции дыхательной цепи и метаболических нарушений клеток тканей и органов [5, 8, 11]. Подобными свойствами обладают антигипоксанты (Актовегин, Гипоксен, Цитохром С), антиоксиданты (Убихинон композитум, Эмоксипин, Мексидол) и цитопротекторы (триметазидин), которые широко используются в клинической практике [3, 9, 12–15].

Антигипоксанты

Антигипоксанты — препараты, способствующие улучшению утилизации организмом кислорода и снижению потребности в нем органов и тканей, суммарно повышающие устойчивость к гипоксии.

Актовегин — мощный антигипоксант, активирующий метаболизм глюкозы и кислорода. Антиоксидантное действие Актовегина обусловлено высоко супероксиддисмутазной активностью, подтвержденной атомно-эмиссионной спектрометрией [1, 4]. Суммарный эффект всех этих процессов заключается в усилении энергетического состояния клетки, особенно в условиях исходной ее недостаточности.

Накопленный клинический опыт отделений интенсивной терапии позволяет рекомендовать введение высоких доз Актовегина: от 800–1200 мг до 2–4 г для профилактики синдрома реперфузии при остром инфаркте миокарда, после проведения тромболитической терапии или балонной ангиопластики, при тяжелой хронической сердечной недостаточности (ХСН) [4, 6].

Гипоксен — антигипоксант, улучшающий переносимость гипоксии за счет увеличения скорости потребления кислорода митохондриями и повышения сопряженности окислительного фосфорилирования. Его применение возможно при всех видах гипоксии.

Цитохром С — ферментный препарат, является катализатором клеточного дыхания. Железо, содержащееся в Цитохроме С, обратимо переходит из окисленной формы в восстановленную, в связи с чем применение препарата ускоряет ход окислительных процессов. При применении препарата возможны аллергические проявления.

Антиоксиданты

Антиоксиданты — соединения различной химической природы, способные обрывать цепь реакций свободнорадикального перекисного окисления липидов или непосредственно разрушать молекулы перекисей. Антиоксиданты участвуют в уплотнении структуры мембраны, что уменьшает доступность кислорода к липидам.

Убихинон (коэнзим Q10) — эндогенный антиоксидант и антигипоксант с антирадикальным действием. Он защищает липиды биологических мембран от перекисного окисления, предохраняет ДНК и белки организма от окислительной модификации.

Защитная роль коэнзима Q10 при ИБС обусловлена его участием в процессах энергетического метаболизма кардиомиоцита и антиоксидантными свойствами. Клинические исследования последних десятилетий показали терапевтическую эффективность коэнзима Q10 в комплексном лечении ИБС, артериальной гипертензии, атеросклероза и синдрома хронической усталости [2, 3]. В терапии больных ИБС Убихинон композитум может сочетаться с бета-адреноблокаторами и ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ). Накопленный клинический опыт позволяет рекомендовать применение коэнзима Q10 и как средство профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Лечебные дозы Убихинона составляют 30–150 мг/сут, профилактические — 15 мг/сут.

Препарат малоэффективен у больных с низкой толерантностью к физической нагрузке, при наличии высокой степени стенозирования коронарных артерий.

Эмоксипин является синтетическим антиоксидантным средством, обладающим широким спектром биологического действия. Он ингибирует свободнорадикальное окисление, активно взаимодействует с перекисными радикалами липидов, гидроксильными радикалами пептидов, стабилизирует клеточные мембраны. Может комбинироваться с изосорбида-5-мононитратом, что позволяет достичь большего антиангинального и противоаритмического эффектов, предотвратить развитие сердечной недостаточности.

Мексидол — оксиметилэтилпиридина сукцинат. Подобно Эмоксипину, Мексидол является ингибитором свободнорадикальных процессов, но оказывает более выраженное антигипоксическое действие.

Основные фармакологические эффекты Мексидола: активно реагирует с перекисными радикалами белков и липидов; оказывает модулирующее действие на некоторые мембрансвязанные ферменты (фосфодиэстеразу, аденилатциклазу), ионные каналы; обладает гиполипидемическим действием, снижает уровень перекисной модификации липопротеидов; блокирует синтез некоторых простагландинов, тромбоксана и лейкотриенов; оптимизирует энергосинтезирующие функции митохондрий в условиях гипоксии; улучшает реологические свойства крови, подавляет агрегацию тромбоцитов.

Клинические исследования подтвердили эффективность Мексидола при расстройствах ишемического генеза, в том числе при различных проявлениях ИБС.

Цитопротекторы

В последнее время возрос интерес к метаболическому направлению в лечении стабильных форм ИБС. Метаболически действующие препараты потенциально могут сохранить жизнеспособность миокарда (гибернирующий миокард) до проведения операции по восстановлению коронарного кровотока. Метаболическая терапия направлена на улучшение эффективности утилизации кислорода миокардом в условиях ишемии. Нормализация энергетического метаболизма в кардиомиоцитах является важным и перспективным подходом к лечению больных ИБС.

Читать еще:  Препараты повышающие метаболизм в организме женщины

Возможные пути цитопротекции:

Из известных в настоящее время миокардиальных цитопротекторов наиболее изученным препаратом с доказанными антиангинальным и антиишемическим действиями является триметазидин, реализующий свое действие на клеточном уровне и воздействующий непосредственно на ишемизированные кардиомиоциты. Высокая эффективность триметазидина в лечении ИБС объясняется его прямым цитопротекторным антиишемическим действием. Триметазидин, с одной стороны, перестраивает энергетический метаболизм, повышая его эффективность, с другой — уменьшает образование свободных радикалов, блокируя окисление жирных кислот [10, 13].

Механизм действия триметазидина связан:

Указанные процессы помогают сохранить в кардиомиоцитах необходимый уровень АТФ, снизить внутриклеточный ацидоз и избыточное накопление ионов кальция.

Таким образом, противоишемическое действие триметазидина осуществляется на уровне миокардиальной клетки за счет изменения метаболических превращений, что позволяет клетке повысить эффективность использования кислорода в условиях его сниженной доставки и таким образом сохранить функции кардиомиоцита.

Триметазидин на российском фармацевтическом рынке представлен такими препаратами, как «Предуктал» (Франция), «Триметазид» (Польша), «Триметазидин», «Римекор» (Россия).

В многочисленных исследованиях убедительно продемонстрирована высокая антиангинальная и антиишемическая эффективность триметазидина у больных ИБС как при монотерапии, так и в комбинации с другими лекарственными средствами [14, 17, 18]. Препарат не менее эффективен в лечении стабильной стенокардии, чем бета-адреноблокаторы или антагонисты кальция, однако наибольшую эффективность он проявляет в сочетании с основными гемодинамическими антиангинальными препаратами. К преимуществам триметазидина относится отсутствие гемодинамических эффектов, что позволяет назначать препарат независимо от уровня артериального давления, особенностей сердечного ритма и сократительной функции миокарда.

Триметазидин может быть назначен на любом этапе лечения стенокардии в составе комбинированной антиангинальной терапии для усиления эффективности бета-адреноблокаторов, антагонистов кальция и нитратов у следующих категорий больных:

Триметазидин позволяет уменьшить дозу препаратов, оказывающих побочные действия, улучшая общую переносимость лечения.

Важными моментами являются отсутствие противопоказаний, лекарственной несовместимости, а также его хорошая переносимость. Нежелательные реакции возникают очень редко и всегда слабо выражены. Это позволяет применять препарат лицам пожилого возраста, при наличии сахарного диабета и других сопутствующих заболеваний.

Данных о влиянии триметазидина на отдаленные исходы и сердечно-сосудистую смертность у больных ИБС пока нет, поэтому целесообразность его назначения в отсутствие стенокардии или эпизодов безболевой ишемии миокарда не установлена.

Нормализация энергетического метаболизма в кардиомиоцитах является важным и перспективным подходом к лечению больных ХСН. Метаболическая терапия у таких больных должна быть нацелена на улучшение эффективности утилизации кислорода миокардом в условиях ишемии. Однако работ, посвященных изучению особенностей действия триметазидина у больных ХСН, крайне мало [7, 11, 16].

В связи с этим на кафедре клинической фармакологии и фармакотерапии ФППОВ ММА им. И. М. Сеченова было проведено исследование с целью определить пределы и возможности триметазидина в комплексной терапии больных ХСН, осложнившей течение ИБС.

В исследование было включено 82 больных ХСН II–III функциональных классов по NYHA, осложнившей течение ИБС. В их числе было мужчин — 67, женщин — 15, средний возраст составил 62,2 ± 7,3 года. Перед включением в исследование у всех пациентов была достигнута стабилизация состояния на фоне терапии сердечными гликозидами, диуретиками, бета-адреноблокаторами в индивидуально подобранных дозах. Все больные были распределены в две группы: в первую (основную) группу вошли 40 больных, которым к комплексной терапии был добавлен триметазидин в дозе 60 мг/сут и ИАПФ эналаприл в дозе 5–10 мг/сут; вторую (контрольную) группу составили 42 больных, которым к комплексной терапии был добавлен только эналаприл без триметазидина. Между группами не было достоверных различий по возрасту, полу, давности заболевания, ФК ХСН. Длительность наблюдения составила 16 нед.

Клиническую эффективность терапии оценивали по динамике функционального класса ХСН. Всем больным проводилось холтеровское мониторирование ЭКГ с оценкой среднесуточной частоты сердечных сокращений (ЧСС), общего количества эпизодов депрессии сегмента ST, максимальной величины депрессии сегмента ST. Тренды сегмента ST расценивались как ишемические при его горизонтальном снижении не менее чем на 1 мм относительно точки J продолжительностью 1 мин и более. Антиишемический эффект считали достоверным, если количество эпизодов ишемии миокарда уменьшалось на 3 и более и/или суммарная депрессия сегмента ST сокращалась на 50% и более. Также оценивался характер нарушений ритма сердца: количество изолированных желудочковых экстрасистол (ЖЭ), парных ЖЭ, наджелудочковых экстрасистол (НЖЭ), эпизодов неустойчивой желудочковой тахикардии (ЖТ), пробежек наджелудочковой тахикардии (НЖТ). Критериями антиаритмического эффекта считали уменьшение изолированных ЖЭ на 50%, парных ЖЭ — на 90% при полном устранении эпизодов ЖТ.

Для оценки толерантности к физической нагрузке больным проводился тредмил-тест. Критериями положительной пробы являлись типичный приступ стенокардии и/или стойкая горизонтальная депрессия сегмента ST на 1 мм и более. При анализе результатов тредмил-теста оценивались максимальная мощность выполненной нагрузки и общая продолжительность нагрузки.

С целью оценки состояния внутрисердечной гемодинамики пациентам проводилось эхокардиографическое исследование с оценкой следующих морфофункциональных параметров сердца: размер левого предсердия (ЛП), см; конечно-диастолический размер (КДР)Я, см; конечно-систолический размер (КСР), см; фракция выброса (ФВ) левого желудочка, %.

Клинические и инструментальные исследования проводили до и через 16 недель непрерывной терапии.

Статистический анализ полученных данных проводили с использованием стандартных методов статистики, включая вычисление непарного критерия t Стьюдента. Все данные представлены в виде средних стандартных отклонений (М ± m).

Анализ динамики ФК ХСН показал, что через 16 недель лечения у 28% больных первой группы и у 26% больных второй группы было достигнуто улучшение клинического состояния и переход в более низкий ФК ХСН. Количество больных III ФК уменьшилось в первой группе с 50 до 27,5%, во второй — с 64,3 до 30,9%. Количество больных II ФК увеличилось до 67,5 и 66,7% соответственно. На фоне лечения в обеих группах появились больные I ФК: 5% — в первой группе и 2,4% — во второй. В целом ФК ХСН снизился на 11% (р 0,05) и 6,9% (р > 0,05) соответственно, количество НЖЭ — на 26,4% (р 0,05) и 10,8% (р > 0,05) соответственно.

Ни у одного больного, получавшего терапию триметазидином, не было зарегистрировано вновь появившихся парных ЖЭ или эпизодов неустойчивой ЖТ.

По данным холтеровского мониторирования ЭКГ отмечено и достоверное уменьшение суточного количества эпизодов депрессии сегмента SТ в первой группе на 55,5% (р

Т. Е. Морозова, доктор медицинских наук, профессор
ММА им. И. М. Сеченова, Москва

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector